Вмешательства на уровне организаций и более широких общностей

Первичная профилактика

Представляется разумным и соответствующим требованиям мо­рали, по возможности, удалять стрессоры, однако существует очень мало литературы по первичной профилактике стресса. Чаще всего пишут о стрессе на работе. В обществе в целом есть много примеров того, как проводится социальная политика специально для того, что­бы ослабить психологический стресс. Например, для того чтобы уменьшить стресс, отказываются от крупных жилых комплексов или от больших клиник для людей с душевными расстройствами. Детям в больнице разрешают находиться вместе с родителями. На примере таких исследований мы можем видеть сближение научных теорий и общественной практики. Однако эти исследования опираются скорее на теории присоединения или депривации, чем на современные пред­ставления о стрессорах и возможностях ему противостоять.

Поэтому мы обратимся к литературе о стрессе на рабочем месте, в которой найдем примеры вмешательств, направ-ленных на снятие стресса. Непосредственно на рабочем месте можно провести целый ряд самых разных вмешательств, имеющих своей целью первичную профилактику и ослабление стрессоров. Стрессоры имеют место прак­тически во всех сферах управленческой деятельности (начиная с кад­рового отбора, супервизии, вопросов развития штата, здоровья и бе­зопасности).

Ньюмен и Бир (Newman and Beehr, 1979) предлагают три возмож­ных варианта первичного вмешательства в целях уменьшения воз­действия стрессоров на рабочем месте.

• Нужно изменить характеристики организации, например изме­нить процедуры обучения или отбора.

• Нужно изменить ролевые характеристики, например увеличить участие работников в принятии решений.

• Нужно изменить характеристики задач, например усилить кон­троль над способами и длительностью их выполнения (см. главу 9). ^_ На деле проводится мало первичных вмешательств, но значитель­ное количество — вторичных и третьего порядка (Earnshaw and Cooper, 1996). Там, где первичные вмешательства есть, это главным образом те, которые Ньюмен и Бир относят к последним двум категориям.

Прежде чем мы рассмотрим некоторые конкретные примеры вме­шательств, стоит задать вопрос о том, почему мы так много времени тратили на разработку теорий и проведение исследований, отмечая большое значение определенных стрессоров на работе (об этом мы уже упоминали в главе 9), если в результате выясняется, что на прак­тике эта информация чаще всего игнорировалась. Несмотря на то, что исследования часто дают противоречивые результаты, есть мно­го данных о том, что неконтролируемая работа часто приводит к вред­ным для здоровья последствиям. Поэтому нужно учитывать факторы риска, принимать их всерьез и побуждать работодателей следить за тем, в каких условиях работают служащие. Существующая литерату­ра не предоставляет свидетельств, что уже возросло количество вме­шательств и контроль над ситуацией на рабочем месте, хотя есть мно­го рассуждений на эту тему. Может быть, так происходит потому, что первичные вмешательства трудно проводить, они дорого обходятся, а их результаты трудно оценить. Кроме того, современная теория стрес­са не предлагает хороших практических советов о том, как проводить вмешательства. Например, мы немного знаем о том, что в целом по­лезно, когда человек имеет возможность контролировать свою рабо­ту, однако усиление контроля может подразумевать разные меропри­ятия. Мы мало знаем о том, какой контроль принесет пользу и при каких обстоятельствах. Также неизвестно, как расширение возмож­ностей контроля для одного человека повлияет на тех, кто работает рядом с ним. Например, если усилить контроль со стороны одного из работающих совместно служащих, то другой работник, также осуще­ствлявший ранее функции контроля, окажется в ситуации, когда его функции урезаны.

Когда исследователи пытались разработать теоретические моде­ли, то у них стали возникать трудности на практике, поэтому сложно • сделать однозначные выводы даже на основе хорошо организованных исследований. Например, в США исследователи Ландсбергис и Вивона-Вогэн (Landsbergis & Vivona-Vaughan, 1995) осуществляли вмешательства, используя самые разные методы, в том числе модель » Карасека, чтобы уменьшить стрессы в агентстве общественной служ­бы. Сотрудники двух подразделений были включены в группу, в от­ношении которой проводились вмешательства, сотрудники двух дру­гих, сопоставимых по своим характеристикам, подразделений — в контрольную группу. Вмешательство состояло в том, что служащим из экспериментальной группы предоставлялась возможность участво — вать в работе комиссий по решению проблем. Они сами идентифици­ровали стрессоры, разработали план действий, чтобы ослабить стрес­соры, и помогли менеджерам провести изменения. Приоритетными оказались такие стрессоры, как неравномерная нагрузка, рутинная работа или низкие возможности общения. В конце года по одному из экспери-ментальных отделов были получены неоднозначные резуль­таты, а по другому — данные, указывающие на отсутствие или весьма незначительное воздействие вмешательств. Зачастую неудачу вмеша­тельств можно объяснить тем, что они проходили в рамках одного подразделения, а рабочие в это же время подвергались влиянию раз­личных изменений во всей организации. В рассматриваемом случае перемены включали и реорганизацию основного агентства, при этом ни сотрудники фирмы, ни профсоюзы не принимали участия в этих изменениях. Все это привело к фрустрации и разочарованию. Оба подразделения потеряли директоров, которые поддерживали прове­дение перемен, и некоторые планируемые изменения не были доведе­ны до конца. На основании этого исследования отчетливо видно, что организационные изменения сопряжены с многочисленными труд­ностями.

Роуз, Джонс и Флетчер (Rose, Jones & Fletcher, 1998) выполнили одно из тех немногих исследований, которые проде-монстрировали позитивное влияние программ по снижению стресса на работе. Пси­хологи использовали программу по борьбе со стрессом, которая спе­циально разрабатывалась для того, чтобы удовлетворить потребнос­ти определенной профессиональной группы (сотрудников, занимаю­щихся непосредственной охраной здоровья). В этом исследовании уровень стресса измеряли, базируясь на теоретически разработанных понятиях требований, поддержки и давления. Реализация програм­мы вмешательств привела к тому, что участники экспериментальной группы, в сравнении с контрольной, стали менее тревожными и ощу­щали более сильную социальную поддержку. Роуз, Джонс и Флетчер

также провели измерение ряда поведенческих характеристик до и по­сле тренинга, и, как показала эта работа, та группа, где осуществля­лись вмешательства, более позитивно проводила взаимодействия и помогала клиентам. Тем не менее, неясно, как именно влияет вмеша­тельство, потому что экспериментальная и контрольная группы с са­мого начала были разнородными по составу.

В целом, хотя некоторые работы указывают на определенные улуч­шения психического здоровья сотрудников в результате организаци­онных изменений (Rose, Jones and Fletcher, 1998; Wall and Clegg, 1981), по данным многих иных исследований это не прослеживается (Kemp et al., 1983). Как показали данные других исследований, хотя уровень оказываемого давления стал восприниматься работниками как менее высокий, но показатели психологического благополучия (подобные представленным в GHO) не изменились (см., например, Wall et al., 1990b).

Неудивительно поэтому, что многие исследователи обращаются к более легким стратегиям вторичных вмешательств и вмешательств третьего порядка.

Вторичная профилактика

Курсы по борьбе со стрессовым состоянием дают хороший пример вторичной профилактики. Такие курсы могут проводиться на рабо­чем месте, в колледжах или на базе других организаций. Как правило, эти курсы включают разные составляющие, такие как информация о стрессорах, обучение когнитивным стратегиям и релаксации, но мо­гут также включать элементы других подходов, таких как медитация. Эти методы мы отдельно рассмотрим ниже.

Тренинг для развития умения справляться со стрессом. Тренинг для развития умения справляться со стрессом (SMT — stress management training) ориентирован на то, чтобы предоставить людям ряд техник, которые должны помочь предотвратить стресс или свести его к мини­муму. Работодатели часто посылают работников на курсы SMT. Так, например, по данным одного австралийского исследования, из 504 руководителей тренинговых курсов 32% отметили, что они вели заня­тия по самоуправлению в условиях стресса (Bright, Gillam and Balaam, 1997). Более того, как сообщают эти тренеры, даже если персонально их не привлекали к проведению таких тренингов, то в 42% компаний, где они служили, работа такого рода велась.

Литература по тренингу поведения в стрессе указывает на ряд ограничений, характерных и для других видов тренинга. Очень редко в исследованиях используются контрольные группы. Подавляющее число данных собрано теми, кто проводит тренинги, то есть эти дан­ные не совсем объективны. Если учитывать все эти недостатки, то возникает все больше оснований предполагать, что некоторые из тренинговых программ оказывают лишь незначительное позитивное влияние на участников.

Как правило, в курс по борьбе со стрессом входят самые разные техники, в том числе тренинг по работе со стрессорами, обучение тех­нике релаксации (или медитации) и умению проявлять настойчи­вость (см. врезку 11.1).Часто в качестве основных используются ког­нитивно-поведенческие техники. Они основаны на представлениях о том, что стресс обусловлен негативно окрашенными «разговорами с самим собой». В процессе тренинга эти разговоры заменяются более позитивными внутренними диалогами. Как считал Лазарус, эти тех­ники продуктивны на таких этапах преодоления стресса, как стадии оценки и собственно копинга (см. главу 7).

Релаксация

Релаксация — это попытка «притормозить» и, возможно, погрузиться в полусонное или гипнотическое состояние. Для этого нужно глубоко вздохнуть, представить себе что-то приятное, убрать или свести к минимуму внешнюю стимуляцию (например приглушить в комнате свет, прилечь) или добавить успокаивающие стимулы, такие как тихая музыка, приятные запахи, картины и фотографии. Иногда применя­ются приборы для биологической обратной связи о физиологических функциях, таких как сердцебиение, мышечный тонус и другие.

Медитация

Медитация — это еще одна техника, с помощью которой делается попытка успокоить человека и сконцентрировать мысли на нестрес­совых стимулах. Цель медитации — сосредоточиться главным обра­зом на каком-то одном стимуле, так что все остальные мысли исклю­чаются. Такая техника позволяет тому, кто ею пользуется, на время отвлечься от стрессоров и вновь вернуться к ним с новой жизненной силой после процесса медитации.

Когнитивная реструктуризация

Это такая когнитивно-поведенческая техника, когда люди изменяют свои представления о проблемах, из-за которых они испытывают стресс. Человек может попытаться заменить негативные или ирраци­ональные мысли более позитивными и конструктивными. Эти техники основаны на уже признанной и исследованной модели когнитивно-поведенческой терапии, которую используют многие психологи-кли­ницисты, когда решают ряд поведенческих проблем.

Тренинг настойчивости

Тренинг настойчивости (ассертивности) — это ряд техник, которые по­могают человеку улучшить навыки взаимодействия с другими людьми. Человек учится лучше справляться с требованиями, предъявляемыми со стороны других, например учится отказывать. Таким образом, тре­нинг нацелен на выработку умений реагировать на требования, и утвер­ждает человека в том, что он может иметь и отстаивать свое мнение.

Тренинг «прививки от стресса» (Meichenbaum, 1985) Это такой метод, который объединяет различные техники, в том чис­ле релаксацию и когнитивные стратегии. Он построен на принципе, что человек сам может развивать стратегии копинга и другие техники, которые позволят ему противостоять в будущем более серьезным стрессорам. На первой фазе тренинга участников обучают самому методу и дают информацию о том, как их когнитивные построения влияют на поведение. На второй фазе людей обучают ряду техник ко­пинга (в том числе когнитивному реструктурированию), а на третьей фазе участники сами отрабатывают эти техники.

Врезка 11.1. Пять основных компонентов, входящих в курсы по преодоле­нию стресса.

В классическом исследовании Ганстера (Ganster et al., 1982) про­водится тщательная оценка программы обучения преодолению стрес­са, которая применяется в американских социальных службах. Семь­десят девять работников общественных служб были в случайном по­рядке распределены в группы обучения и контрольные группы (последним предлагался тот же самый тренинг, но позже). Тренинг включал 16-часовую групповую работу в течение 8 недель. Это был типичный тренинговый курс, включавший комбинацию различных техник. Он состоял из четырех сессий и был основан на обучении ког­нитивным стратегиям, включавшим осознание своих эмоциональных и физиологических реакций на стрессогенные события на работе, оценку объективных последствий воздействия стрессоров и замену саморазрушительных когниций более позитивной реакцией. На ос­тальных занятиях большое внимание уделялось различным техни­кам релаксации.

Исследователи обнаружили, что после 16 часов тренинга у участ­ников, сравнительно с контрольной группой, несколько менее выра­женным становилось угнетенное состояние, уменьшалась тревож­ность, падала выработка адреналина. Через четыре месяца эти изме­нения у участников сохранились. И все-таки это исследование не смогло определить, какие элементы обучающей программы наиболее эффективны, и какой тренинг имеет более долгосрочный эффект.

Все же Ганстер и коллеги полагают, что многие программы по тренингу, в которых обучение занимает менее половины рабочего дня, вряд ли улучшат состояние участников.

Совсем недавно Гарсиа-Вера, Лабрадор и Занц ( Garcia-Vera, Lab­rador, Sanz, 1997) проанализировали и оценили программу по пре­одолению стресса, цель которой — снизить гипертензию. Двадцать два пациента с гипертензией прошли программу по обучению релак­сации и разрешению проблем, и еще 21 потенциальный участник были включены в список ожидавших тренинга. У подавляющего большин­ства пациентов в тренинговой группе кровяное давление понизилось более чем на 5 мм ртутного столба. Кроме того, у многих пациентов давление нормализовалось. Хотя эффекты эти были менее заметны для тех пациентов, которые сами делали замеры, отличия все же были значимы и сохранялись по прошествии четырех месяцев. В другом сообщении Гарсиа-Вера, Занц и Лабрадор (Garcia-Vera, Sanz and Labrador, 1998) указывали, что участники тренинговой группы на­учились лучше справляться с проблемами.

При том, что в ряде исследований отмечается успешность SMT, лишь в немногих работах рассматриваются конкретные аспекты вме­шательства, которые могут привести к успеху. Это такие факторы, как лидерство, размер группы и конкретное содержание тренинга. Тем, кто проводит такие вмешательства, необходимо учитывать это и те ключевые моменты, на которые указывается в литературе.

• Лидерство. Как правило, программу тренинга по преодолению стресса проводят тренеры или эксперты в данной области. Хотя это и необязательно Фонтана и коллеги (Fontana et al., 1999) предполага­ют, что сверстники также могут успешно руководить такими учебны­ми группами. Авторы сообщают о контролируемых исследованиях в отношении эффективности программы по «прививке от стресса». 18 тинейджеров-юношей приняли участие в шести занятиях по «при­вивке от стресса», и столько же подростков составляли контрольную группу. Работа в группе привела к снижению частоты сердцебиения, у участников снизилась тревожность, в отличие от контрольной группы, сразу после шести занятий. Через полгода эти отличия сохрани­лись.

• Размер групп. Нам мало известно об оптимальном размере груп­пы. Браун и коллеги (Brown et al., 1998) провели сравнительный ана­лиз эффективности разовых однодневных мастерских по проблеме самоуправления в стрессе, предполагавших участие большого числа

злодей, и небольших еженедельных тренинговых групп для специаль­но направленных клиентов. Тридцать шесть человек в больших груп­пах и столько же — в малых сравнили с контрольной группой из 52 человек, включенных в список людей, ожидавших своей очереди на участие в группе. Вопреки ожиданиям оказалось, что занятия в боль­шой группе в течение одного дня столь же эффективны, как и работа маленькой группы в форме еженедельных сессий. Если принять во внимание обширную литературу по работе с маленькими группами, к этому результату следует относиться с осторожностью, но в целом он свидетельствует в пользу использования тренинговых программ.

• Содержание. В большинстве курсов используются разные мето­ды, однако оценивается весь курс обучения. Если этот курс обучения оказывается успешным, мы не знаем точно, почему именно так проис­ходит. К сожалению, когда исследователи сравнивали разные страте­гии преодоления стресса, они обнаружили, что все элементы терапии могут дать более или менее одинаковый результат. (Например, Sallis et al., 1987; Higgins, 1986; см. также врезку 11.2). Рейнольде, Тейлор и Шапиро (Reynolds, Taylor and Shapiro, 1993a) называют это явление «парадоксом эквивалентно-сти». Возможно, все компоненты эффек­тивны, потому что социальная поддержка является наиболее общим фактором. Рейнольде и коллеги все же считают, что разные составля­ющие на тренингах имеют различные эффекты. Авторы разработали курс, состоящий из шести двухчасовых мастерских, включающих раз­личные элементы (например: релаксацию, ассертивность, когнитив­ные стратегии и другие). После каждого занятия участники оценива­ли, как определенные стратегии, например: инсайт, поддержка дру­гих членов группы; или определение проблем, влияли на качество работы мастерских в целом. Они считают, что разные методы могут оказаться эффективными из-за различных механизмов действия, а не благодаря каким-то общим чертам.

В целом поэтому представляется, что курсы по преодолению стрес­са помогают, по крайней мере кратковременно, улучшить самочув­ствие и настроение. И все же не совсем понятно, какие именно приемы и техники наиболее действенны.

Браннинг и Фру (Bruning and Frew, 1987) провели исследование воздей­ствия различных вмешательств по снятию стресса, которые исполь­зуют менеджеры на крупных промышленных предприятиях. В органи­зации, в которой проводилось исследование, на первый взгляд не было никаких проблем со стрессом на рабочем месте, и менеджеры утвер­ждали, что им такие проблемы неизвестны Участвовать в исследова­нии пригласили слушателей семинара по вопросам стресса на рабо­чем месте (этот семинар состоялся во время обеденного перерыва). В выборку окончательного исследования включили 62 человека, а по­зднее 21 человек отказались от участия в исследовании по личным или относящимся к работе причинам.

Участников случайным образом распределили в одну из четырех групп по 15-16 человек. В одной из групп проводился тренинг по формиро­ванию навыков преодоления стресса, в другой — медитация, в тре­тьей — упражнения, последняя группа была контрольной. На тренин­гах участникам предлагали определить самое ценное для себя в ра­боте и собственной личности, а потом просили поставить перед собой личные цели Участникам предоставили тренинг по постановке целей и определению их приоритетности, по общению, умению слушать со­беседника, по формированию навыков саморазвития и эмпатии. Группа по медитации должна была сидеть в тишине и медитировать в течение 15-20 минут один или два раза в день. После того как участ­ники успокаивали и расслабляли тело, они прислушивались к звукам, которые должны были помочь им сосредоточиться. Группе, выпол­нявшей упражнения, поручали три раза в неделю заниматься аэроби­кой в течение 30 минут, упражнения должны были выполняться через день. Человек сам выбирал упражнения и занимался бегом, прогул­ками пешком, ездил на велосипеде и так далее. Эти упражнения дол­жны были увеличить частоту пульса на 15% по сравнению с обычной. Каждая группа занималась в общей сложности 10-12 часов. Конт­рольной группе предоставили немного общей информации о стрессе. Через 13 недель после того, как первоначальные группы распались, им предложили второй курс занятий (и еще 10-12 часов тренинга). Контрольная группа не должна была принимать участия в таких заня­тиях. Однако из-за давления участников и этой группе преподали все три вида тренинговых курсов. Физиологические измерения (в том чис­ле кровяное давление и частота пульса) измерялись в начале курса и затем с двухнедельными интервалами на протяжении исследования. По итогам шестимесячного периода, обнаружилось, что, сравнитель­но с контрольной группой, все три вида вмешательств вызвали у участ­ников значимые снижения пульса и систолического кровяного давления, однако не наблюдалось значиЩЩЦИИчии между разных вмешательств Попарные сочетания методик также привели к снижению пульса и кровяного давления, но опять-таки никакое соче­тание методов вмешательства не оказалось лучше остальных. Ре­зультаты позволяют сделать вывод, что ряд вмешательств на рабочем месте полезен.

Врезка 11.2. Сравнение влияния упражнений, релаксации и навыков, по­лученных на тренингах по преодолению стресса, на состояние работни­ков.

Медитация. Это техника, которая порой применяется для преодо­ления стресса, либо как таковая, либо в сочетании с другими страте­гиями. По сути, медитация приводит человека в расслабленное состо­яние. Она может принимать различные формы, однако чаще всего используются техники, направленные на отвлечение внимания от не­посред-ственных источников забот и тревог. Когда человек сосредото­чивает внимание на нейтральном или расслабляющем стимуле, то он достигает этой цели.

Мэрфи (Murphy, 1996) анализирует четыре исследования 1970-1980-х годов, в них он дает оценку медитации как вмешательства на рабочем месте. Он приводит в целом позитивные результаты, сооб­щая о снижении кровяного давления, тревоги, уменьшении после ме­дитации количества соматических жалоб. В современных исследова­ниях Винцельберга и Ласкина (Winzelberg & Luskin, 1999) сравнива­лись группа участников медитации и контрольная группа. После четырех 45-минутных занятий медитацией участники сообщили, что испытывают менее выраженный дистресс в связи с едой и меньше эмо­циональных и поведенческих проявлений, типичных для стресса. В контрольной группе подобные результаты получены не были.

Несмотря на эти позитивные данные, медитация не стала попу­лярной стратегией уменьшения стрессовых воздействий (Murphy, 1996). Вероятно, это происходит из-за того, что ассоциация медита­ции с восточными религиями и альтернатив-ным стилем жизни не со­ответствует стилю поведения в современных организациях.

Физические упражнения. Все более популярным видом преодо­ления стресса становятся упражнения. Преимущества упражнений для поддержания психологического благополучия и физического здо­ровья вызывают активный интерес исследователей. Внимание кон­центрируется на следующих двух гипотезах. В первом случае предпо­лагается, что упражнение может защищать человека, так как усиливается физиологическое сопротивление стрессу. Когда человек в хо­рошей физической форме, то реже активизируется его симпатическая нервная система после физической нагрузки, в том числе выделяется меньше адреналина и снижается частота сердцебиения.

Поэтому психологи предположили, что такое поведение может бла­гоприятно повлиять на реакцию на стресс (Van Doornen, de Geus and Orlbeke, 1988). Тем не менее многие исследования дают противоречи­вые результаты. Де Геус и Ван Дорнен (De Geus & Van Doornen, 1993) проанализировали данные лабораторных исследований и пришли к выводу, что программы по интенсивной физической тренировке, для­щиеся свыше восьми месяцев, не изменяют физиологиче-скую реак­цию на стресс. И все же эти упражнения снижают частоту сердцебие­ния и уровень кровяного давления в целом, а это, в свою очередь, за­щищает человека от влияния стрессоров на здоровье. Итак, хотя у физически активного человека так же сильно возрастает пульс и кро­вяное давление при столкновении со стрессорами, как и у физически неактивного, тренировавшийся человек начинает с более низкого уров­ня интенсивности реагирования. Кремер и Скалли (Kremer & Skully, 1994) заключают, что нет достоверных данных о том, улучшается или нет самочувствие и общее сос-тояние после программ по фитнессу и физических упражнений, так как психологи имели дело только с ла­бораторными стрессорами, а не с реальными обстоятельствами жизни.

Вторая гипотеза состоит в том, что упражнения несут психологи­ческую выгоду, так как улучшают психологическое состояние, влияют на настроение и эмоции. Исследователи анализируют, какую именно психологическую пользу приносят упражнения, проверяя воздействие как разовых упражнений на настроение (в главе 2 мы описывали шка­лу POMS, по которой фиксируются изменения), так и регулярных фи­зических занятий — на тревогу и депрессию у пациентов клиники.

Этой теме посвящены многие исследования и ряд обзоров (см., на­пример, Tuson and Sinyor, 1993). В недавней работе Биддля (Biddle, 2000) делается вывод о том, что средние значения уровня физической активности устойчиво связаны с улучшением настроения. Снижается напряжение, уходят подавленное настроение, усталость и чувство смя­тения, человек реже чувствует гнев и ощущает прилив сил. Однако Биддль указывает, что многие исследования не заслуживают полного доверия. Мы не можем быть уверены в том, что эта связь причинно-обусловлена, и мы не знаем ее механизмов. Подобные данные в отно­шении тревожности и самооценки представлены, соответственно, в обзорах А. Тейлора (Taylor, 2000) и Фокса (Fox, 2000).

О депрессии несколько больше данных (см., например, Craft, Lan­ders, 1999; Mutrie, 2000). В обзоре Мэтри приводятся данные о том, что физические упражнения снижают депрессию, и эффект этих уп­ражнений сопоставим с результатами психотерапевтических воздей­ствий.

Популярно объяснение, что позитивные психологические эффек­ты упражнений вызваны действием эндорфинов. Эти вещества, хи­мически сходные с опиатами, повышают настроение. Физические уп­ражнения увеличивают уровень эндорфинов в крови. Итак, стано­вится понятным, почему у человека повышается настроение после физических упражнений. Улучшение настроения объясняется выпол­нением «привычного упражнения». Однако Кремер и Скалли (Kremer & Skully, 1994) отмечают, что этого аргумента недостаточно. Они счи­тают, что хотя есть данные о том, что уровень эндорфинов в крови повышается после упражнения, это наблюдается в общем кровотоке, а не собственно в мозге. Так как эндорфины не могут проникнуть че­рез гематоэнцефалический барьер, то маловероятно, что они могут повлиять на психологическое состояние.

Имеется также ряд альтернативных объяснений. Физиологичес­кие объяснения описывают, как упражнения влияют на температуру тела и нейротрансмиттеры (см., например, Murphy, 1994). Психоло­гические объяснения рассматривают упражнения как отвлекающий фактор, который укрепляет уверенность в себе, способствует повы­шению самооценки и улучшает социальную поддержку. Впрочем, для точных выводов потребуются более детальные исследования.

Однако стоит отметить, что исследования в этой области прово­дить трудно, хотя бы потому, что людей нельзя заста-вить делать уп­ражнения. Трудно выработать у людей привычку, и, как правило, бо­лее 50% участников организованных вмешательств бросают выпол­нять упражнения (Dishman, 1982). Поэтому нельзя проверить, не обусловлено ли предпо-лагаемое влияние упражнений на самом деле индивидуальными различиями, например, между людьми, выполня­ющи-ми или не выполняющими упражнения? В связи с этим зачастую трудно делать выводы из исследований. Это показал Джеке (Jex, 1991), когда оценивал, как упражнения помогают справляться со стрессом. Он обнаружил, что исследова-ния, как правило, дают позитивные ре­зультаты. Тем не менее есть альтернативные объяснения получаемым данным. Джеке полагает, что отчасти трудность в установлении взаи­мосвязи между упражнениями и психологической пользой вызвана тем, что не учитывалась роль индивидуальных различий. В частности, люди с внутренними источниками мотивации, оптимистичные, интернальные по локусу контроля и с низкой негативной эффектив­ностью (см. главу 6) чаще выполняют упражнения, и от них же чаще, исходят сообщения о позитивном отношении к работе.

Несмотря ни на что, результаты исследований в этой области обо­дряют. Они свидетельствуют, что физические упражнения можно включать в арсенал вмешательств в целях преодоления стресса. Лонг и Флад (Long & Flood, 1993) считают, что упражнения можно исполь­зовать в качестве стратегии копинга, как ее понимал Лазарус. Эта стратегия позволяет бороться со стрессовыми эмоциями, так как уп­ражнения отвлекают и расслабляют человека. Кроме того, они созда­ют возможность копинга, так как человек одобряет стрессоры из-за их позитивного влияния на самооценку и чувство уверенности. Пока неясно, как упражнение сопоставимо с другими стратегиями по пре­одолению стресса. Во врезке 11.2, как мы видели, анализируется ис­следование на эту тему.

Альтернативные стратегии. В области борьбы со стрессом было разработано много альтернативных методов. Из-за широты самого понятия, вероятно, довольно многие виды деятельности, направлен­ные на снижение стресса, помогают решить различные проблемы, с которыми сталкиваются люди. От стресса отвлекает такое занятие как жонглирование, а альтернативная терапия, например тераш-смеха, создает социальную поддержку. Однако многие стратегии, предло-женные в прессе, еще не оценены по достоинству. Мы обсудим две такие стратегии — нейролингвистическое программирование и тех­нику Sunlight (солнечный свет)

В широком понимании, нейролингвистическое программирование (НЛП) — это система представлений относительно взаимосвязи между процессами мышления и коммуникацией. Согласно этой системе, де­лается ряд предположений о психических способностях человека и утверждается, что следуя техникам НЛП, можно ускорить и облег­чить обучение. Многие техники, связанные с быстрым научениемукак правило, используют тот или иной вид релаксации (см. Depamo and Job, 1990). Если учесть, что техника релаксации играет ведущую роль, вероятно, что эти методы в какой-то мере полезны. Конефал и Данкен (Konefal, Dunkan, 1998) провели оценку 21-дневного обучающего кур­са с использованием НЛП. Целью этого курса было снижение тре­вожности. Авторы обнаружили, что показатели тревоги в социальных ситуациях снижались после тренинга, и через шесть месяцев эти ре­зультаты сохранялись. Правда, в этом исследовании не принимала участия контрольная группа. К настоящему времени еще не проводи­лось тщательно контролируемых исследований по рассматриваемой тематике.

Техника Sunlight направлена на работу с расстройствами настрое­ния. В частности, эта техника помогает при сезонном аффективном расстройстве (seasonally affective disorder — SAD). Это состояние чаще всего возникает в странах север-ного полушария, где в определенное время года уменьшается количество солнечного света. Расстройство характерно для жителей таких стран, как Великобритания и сканди­навские государства. Есть данные, подтверждающие взаимо-связь ко­личества солнечного света и депрессии (например данные Wehr and Rosenthal, 1989). Однако эта связь не доказана. Так, например, не уста­новлено четкой взаимосвязи с географической широтой и предполага­ется, что большое значение имеют социальный и культурный контекст, генетическая предрасположенность и климат (Mersch et al., 1999). Оче­видно, что у светотерапии есть свои преимущества (Terman et al., 1989), однако ее скрытые физиологические механизмы неясны. Также возмож­но, что результаты многих исследований искажены, во-первых, исполь­зованием ретроспективных оценок, которые видоизменяются вслед­ствие человеческих установок, и, во-вторых, тем, что число людей, по­истине подверженных сезонному аффективному расстройству, на самом деле может быть незначительно (Hardt and Gerbershagen, 1999).

Солнечный свет приносит пользу и улучшает настроение, незави­симо от того, подвержен или нет человек сезонным аффективным рас­стройствам. Солнечный свет всегда приносит удовольствие и дает человеку возможность расслабиться. Человек греется на солнечном свете и перестает думать о проблемах. Так что это вполне вероятно: солнечный свет повышает настроение и создает ощущение благопо­лучия.

Книги по самопомощи. Самый популярный подход в деле преодо­ления стресса — это освоение книг по самопомощи. Психологами и непрофессионалами написано множество подобных книг за последние годы. Иногда такое использова-ние печатньГх материалов для тера­певтических целей называется библиотерапией. Снятие стресса — это только одна из многочисленных тем в литературе по самопомощи. В основном информация и руководящие указания в популярной лите­ратуре по самопомощи не основаны на данных научных исследова­ний. Роузен (Rosen, 1987) особенно критически относит ся к таким раз­работкам. Он указывает, что психологи «публикуют непроверенный материал, выдвигают повышенные требования и за счет заманчивых названий вызывают у людей нереалистические ожидания». Тем не менее литература по самопомощи очень популярна как у непрофесси­оналов, так и у специалистов (Fried, 1994). По данным Старкера (Staiv ker, 1986), почти 90% психологов и 60% психиатров в США рекомен­дуют клиентам читать подобные книги.

Как показывают научные работы ряда психологов, у книг по само­помощи есть преимущества, и они могут принести человеку пользу(см. Fried, 1994). Но очень незначительная часть подобных работ по­священа непосредственно стрессу. Как показали исследования Ред-жистер и коллег (Register et al, 1991), пособия по борьбе со стрессом эффективно воздействовали на студентов колледжа. Благодаря та­ким книгам у студентов существенно снижалась тревога перед проце­дурами выполнения тестов. Двум группам студентов, нуждавшихся в терапии, выдали книги о релаксации, стратегиях копинга и «пози­тивном разговоре с собой». Студенты должны были на протяжении четырех недель выпол-нять задания, предложенные в книгах по само­помощи, и давали ответы на вопросы о содержании книг. С одной из групп терапии на протяжении недели связывался по телефону тера­певт, дополнительно побуждая студентов изучать книги. В итоге сту­денты из терапевтических групп показали меньше симптомов трево­ги и беспокойства по сравнению с контрольными группами, и эти улучшения сохранились и через месяц. Однако звонки терапевта не имели большого значения.

Издано множество книг по самопомощи, но мы мало знаем о том, помогают они в действительности или нет, и если помогают, то в каких обстоятельствах их стоит применить. С развитием Интернета увели­чивается количество антистрессовых web-сайтов и различных техник.

Резюме. В целом известно, что некоторые вмешательства (осо­бенно тренинговые курсы по преодолению стресса, релаксация, меди­тация и упражнения) приносят пользу на протяжении некоторого ко­роткого промежутка времени. Гораздо меньше мы знаем о длитель­ных эффектах. Также неясно, как эти методы действуют, и какие из них наиболее эффективны.

Когда нет точных данных, то виды вмешательства зависят в основ­ном от того, какие из них покажутся наиболее эффективными специа­листу. Беллароза и Чен (Bellarosa & Chen, 1997) провели опрос среди 96 экспертов по снятию стресса и попросили их дать комментарии относительно каждого из шести видов наиболее широко применяю­щихся в этой области вмешательств (релаксация, поддержание физи­ческой формы, когнитивная реструктуризация, медитация, тренинг настойчивости и «прививки от стресса») с точки зрения практичнос­ти и эффективности. Релаксация была оценена как наиболее прак­тичная техника, а упражнения эксперты сочли наиболее эффектив­ными. Медитацию же эксперты оценили как наименее практичный и наименее эффективный метод снятия стресса.